近来，与用药相联系的药物不良反应事件发生过多起，这不能不引起医疗机构的重视。国外的统计资料估计，可预防的药物不良反应事件在住院患者中的发生率为1%～3%。以中等规模医院每年住院2万人次计算，应为200～600例，每例可使医疗费用增加4685美元（未计算间接经济负担）。

    目前我国医院常见的用药监测信息系统主要审查药物的相互作用，是否有重复用药，药物和溶媒是否有配伍禁忌。对药品剂量的审查一般限于超过剂量或低于常规剂量。只实现了禁忌症和患者年龄链接，如对18岁以下者使用喹诺酮类抗生素提出警示，而不能对绝大多数禁忌症进行审查。不可能针对病人疾病状况做到个体化合理用药监测，不能做到将药学信息与病人临床实际结合起来实现智能化。因此当前迫切需要解决的问题是对用药监测系统进行革新。

    限于医院的人力、物力和财力，此项大工程只能分步骤进行。笔者认为可以实现禁忌症与患者疾病状况的链接，而对其他功能的研发，比如实现用药剂量与患者年龄、体重、体表面积、肾功能状况的链接暂时不在此范围内。

    为实现这一目标，笔者对同济大学附属东方医院现有的1200种药品说明书中的禁忌症进行了全面和仔细的解读，使之符合临床实际，然后实现禁忌症与病人临床诊断、实验检查结果相链接。

    日前我们研制的“智能化用药监测系统”已经初步成功，为不影响医院正常网络系统，暂时将医院的HIS数据以及LIS数据导入到专用服务器上进行预处理，将审查出的禁忌症反馈给医生。待备方面的条件比较成熟后，再嵌入到医生工作站中，进行同步监控。

    现举一个临床实际案例进行演示。

    案例：   

    患者为70岁男性，因慢性支气管炎伴感染，I型呼吸衰竭入院。给予茶碱缓释片、二羟丙茶碱、左氧氟沙星、阿托伐他汀钙片等治疗。患者先后发生非ST段抬高心肌梗死、严重肝脏损害、高钾血症。使用降血钾树脂后，血钾快速下降，最后发生尖端扭转型室性心动过速，继发室颤而猝死。

    用“智能化用药监测系统”对此案例做了回顾性研究分析，发现在治疗中存在3个用药错误，很可能与猝死有关：1、左氧氟沙星可降低荼碱的清除率，而临床治疗中未减少茶碱的使用量，可能引发致死性心律失常。2、药品使用说明书规定，阿托伐他汀钙谷丙转氨酶升高超过正常上限3倍者禁用，而当患者谷丙转氨酶已高达858IU/L（<64IU/L）时未停用，可能加重了肝功能损害。3、血钾低于4mmol/L时应暂停降血钾树脂，但患者血钾下降到3.52mmol/L（3.50～5.30mmol/L）时未及时停用，可能导致严重的低钾血症，诱发室颤。

    一般的用药监测系统只能审查出第一个关于药物相互作用的用药错误。而“智能化用药监测系统”能够审查出另外两个违反禁忌症的用药错误。

    假设将这些审查结果及时反馈给医生，或者实现网络实时监控，就有可能避免药事事件的发生。

    《处方管理办法》出台后，对合理用药又提出了新的要求，智能化用药监测系统的运用从一定程度上提高了医师对警示的修改率，减少了用药错误，使可预防的药物不良事件发生率降低，同时也可以提高医院处方评价的水平。